Approche ayurvédique pour traiter Hridroga (cardiopathie valvulaire): un rapport de cas

Résumé

Kabhatika Hridroga (maladie cardiaque valvulaire) incarne une partie importante des maladies cardiovasculaires. Il existe de nombreuses causes de cardiopathie valvulaire, dont le rhumatisme articulaire aigu est important. Cette étude est un rapport de cas d’un patient en attente d’une greffe de valvule mitrale pour une maladie cardiaque valvulaire (c’est-à-dire une sténose mitrale attribuée au rhumatisme articulaire aigu), qui a bien répondu à la prise en charge ayurvédique. Après 11 mois de traitement, la cartographie cardiovasculaire 3D a montré une augmentation de la surface de la valve mitrale de 1,3 cm2 à 3,52 cm2 (la taille normale est de 4 à 6 cm2). Le présent rapport de cas a montré que l’Ayurveda a un grand potentiel pour le traitement de la cardiopathie valvulaire et mérite des recherches supplémentaires.

1. Introduction

Le mot «Hrudaya» en Ayurveda est synonyme de cœur en médecine moderne. Le nom lui-même indique la fonction de cet organe vital. «Hru» signifie, celui qui aspire le fluide ou le sang du corps de force [1] et «Da» qui signifie faire un don. Autrement dit, Rasa (fluides corporels) et Rakta (sang) circulent dans le corps, par la double action de la collecte et de l’approvisionnement forcés par le cœur et donc du nom Hrudaya en Ayurveda. Telle est la fonction fondamentale du cœur. Selon les textes ayurvédiques, le cœur provient de l’essence de Rakta et Kapha, principalement du côté maternel, et se développe en un organe musculaire [2] Le mouvement du cœur est contrôlé par Vyanavayu et il en est de même pour les troubles valvulaires. On peut supposer que le péricarde est développé à partir de Meda, le myocarde de Mamasa et l’endocarde de Rasa et Rakta. La rétention de rasa et de rakta viciés circulant dans l’endocarde peut progressivement développer une inflammation valvulaire qui, en temps voulu, se transforme en un autre état d’infection et finalement en état de développement de Krimis. Si cet état persiste pendant une période prolongée, en raison de mamsadusti, les valves deviennent dégénérées et des troubles valvulaires comme la sténose et la régurgitation se produisent. La caractéristique caractéristique de la cardiopathie valvulaire est la présence d’un souffle. La plupart du temps, cette maladie est d’origine rhumatismale. Cela peut être considéré comme un synonyme d’amavatha. Le traitement vise donc fondamentalement à corriger les déséquilibres vata, rasa, rakta et mamsa. Aucun synonyme ne se trouve dans les textes ayurvédiques pour la cardiopathie valvulaire. Pourtant, ils peuvent être traités avec succès par des médicaments ayurvédiques. Des centaines de formulations sont représentées dans les classiques ayurvédiques.

2. Présentation des plaintes et des antécédents médicaux

Une femme mariée de 40 ans a consulté dans une clinique ayurvédique à Kottayam, Kerala, le 31.05.2015 avec des symptômes cardinaux de problème respiratoire, des douleurs thoraciques suivies d’un évanouissement pendant quelques secondes, des difficultés à monter les marches. Les autres plaintes comprenaient un problème respiratoire léger de Bhrama (vertige), Anaha (ballonnements), Agnimandya (perte d’appétit), palpitations, fatigue, brûlures des chevilles, douleurs articulaires du coude gauche, douleurs légères dans la région calcanéenne droite, irritation régulière de la gorge et rhumes, éternuements et klama sévère (fatigue). Le patient n’a pas répondu à un traitement antérieur, c’est-à-dire avec Ecosprin et des médicaments hypertendus. L’utilisation de médicaments antihypertenseurs a entraîné une chute sévère de la PA, et lorsque le médicament pour corriger la chute de la PA a été administré, la PA montera à nouveau. Ils ont donc abandonné les antihypertenseurs.

En 2012, un diagnostic de cardiopathie valvulaire a été établi, sur la base des résultats cliniques, de la cardiomégalie aux rayons X (04.06.2012) et des résultats d’ECHO (31.07 2012), confirmant la cardiopathie valvulaire. Pendant longtemps, le cas était sous la surveillance d’un chirurgien cardiaque de premier plan à Chennai et attendait une transplantation chirurgicale de la valve mitrale. Ses antécédents médicaux sont notables pour la maladie d’Addison, diagnostiquée en 1993 et ​​traitée avec du wysolone pendant douze ans. Elle a arrêté les médicaments pour la maladie d’Addison en 2005, après que l’APA – IGG et l’APA -IGM soient devenus normaux. Elle a une histoire de deux avortements. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de cardiopathies valvulaires.

3. Constatations cliniques

À l’examen, elle a eu plusieurs douleurs articulaires profondes, un frottement aortique, une douleur calcanéenne droite, des polypes nasaux silencieux, des déformations inter phalangiennes moyennes et distales  et une décoloration sur cette zone a également été observée. L’abdomen était distendu. Le foie était légèrement palpable.

ECHO réalisé le 31.07.2012 a montré: Maladie de la valve aortique, valve aortique trileaflet, bords épaissis, AR doux de grade II et IRM doux, dysfonction diastolique de grade I, bonne fonction systolique LV.

ECHO réalisé le 04.08.2016 a montré une valve aortique épaissie, une régurgitation aortique légère, une valve mitrale semble épaissie avec des dimensions normales de chambre de régurgitation légère, aucune anomalie du mouvement de la paroi régionale, une fonction systolique et une contraction LV normales.

Sur USG, hépatomégalie vue. Anti-phospholipide A (APA) -Ig G était de 48,4, APA-Ig M était de 13,5, tous deux trouvés élevés pendant l’épisode de la maladie d’Addison. Conseillé au patient de subir un test non invasif de cartographie cardiovasculaire 3D. Le test a été effectué le 05.06.2015. L’orifice de la valve mitrale a été réduit à 1,3 cm2 (normal au-dessus de 4 cm2). L’orifice de la valve aortique était normal (4,35 cm2). La pression artérielle était élevée (130/120), la résistance vasculaire systémique, le produit de pression artérielle, la résistance vasculaire pulmonaire, etc., étaient élevés. Dans la dynamique pulmonaire, la rétention d’air, la résistance capillaire pulmonaire et la résistance vasculaire pulmonaire ont été trouvées élevées. La rétention hydrique était marginale. L’activité du SNA dans l’étude de l’hyperémie réactive était sympathique. La prédominance du SNA est un excellent indicateur de l’activité cardiaque forcée. Les sujets à prédominance sympathique sont sujets à des anomalies cardiaques, y compris le syndrome de mort subite cardiaque. L’activation sympathique a d’autres effets importants, qui peuvent être délétères, notamment l’hypertrophie ventriculaire, une arythmogenèse améliorée et des changements moléculaires et biochimiques qui conduisent à un dysfonctionnement supplémentaire au fil du temps. Il aggrave en fait l’insuffisance cardiaque. La compliance artérielle totale a été altérée dans l’étude basale. Il est très difficile d’avoir une comparaison, car la cardiopathie valvulaire en tant que telle n’a pas sa place dans l’Ayurveda. Dans de tels cas, le seul outil disponible pour le diagnostic ayurvédique est le lakshana samuchaya et l’interprétation conceptuelle des caractéristiques cliniques et des résultats d’enquête en termes de doshadushyaadhishtan impliqué dans l’état malade d’un patient. Cependant, cela peut être déclaré comme un trouble du tridoshaj, où le dushya est le mamasa, le marma et l’adhishtan est le hrudaya. Cette condition peut être considérée comme une complication de l’amavat. Selon l’Ayurveda, la présence de Hrudayavidradhi pendant une période prolongée, sans obtenir de traitement spécifique, peut conduire au shosham ou au vaikalyam des valves.

4. Objectif diagnostique et évaluation

Pour évaluer l’état réel du patient, trois investigations principales sont effectuées. L’un est des images de test de cartographie cardiovasculaire 3D. Par ce test non invasif, nous pouvons analyser de manière critique pour une détection précoce de la maladie coronarienne. Il mesure la réduction du flux sanguin vers les différentes régions du cœur. S’il y a une réduction significative du flux sanguin, cela suggère la présence d’une obstruction (blocage) dans les vaisseaux sanguins, ce qui diminue le flux sanguin. Il fournit également une évaluation de l’état fonctionnel du cœur, y compris la rigidité des vaisseaux sanguins, la probabilité de formation de caillots, la capacité de pompage du cœur, la taille de la valve mitrale, l’efficacité cardiaque globale et l’orifice de la valve aortique, etc. profil physiologique cardiovasculaire complet d’un patient comprenant plus de 64 paramètres fonctionnels cardiovasculaires qui contribuent directement à un diagnostic parfait. Deuxièmement, les tests d’écho. Troisièmement, les enquêtes de laboratoire, comme suit.

5. Orientation thérapeutique et évaluation

Dans ce cas, le diagnostic et l’interprétation ayurvédiques sont également un diagnostic moderne. La maladie cardiaque est la complication bien connue de l’amavatha. Les textes ayurvédiques mentionnent deux complications de l’amavata, à savoir Hrudayavishudhi (état impur du cœur) et Hrudgraha (altération de la fonction cardiaque). Dans ce cas, le traitement est pour hrudgraha, car la cardiopathie valvulaire est une complication de l’amavata. Les principes de base du traitement appliqués ici sont les suivants.

1.Lamghana: c’est-à-dire, régime à jeun ou léger, restriction des régimes comme mentionné dans les textes ayurvédiques tels que Characa.

2.Virechana: Une purgation douce à intervalles réguliers aide à se débarrasser des amas accumulés du corps.

3. Médicaments Deepan Pachan: Médicaments amers piquants et deepan-pachan qui aident à la digestion des amas. Les médicaments Deepan agissent indirectement en stimulant les enzymes digestives et tissulaires. Alors que les médicaments pachana aident à la digestion par leur action directe sur les aliments.

4. Rasayana et Ojaskara Oushadhas: Après que l’ama entier a été complètement éradiqué du corps comme en témoigne le sentiment de légèreté corporelle, dépourvu de plaintes antérieures, zèle, absence de gonflement des articulations, etc. Des médicaments Rasayanojaskara sont administrés. Dans ce cas, Punarnava Baladi ksheerapaka est administré pendant toute la période de traitement, en raison de ses propriétés Deepan, pachan, shodhan, sophahara et Srotho shodhana. En plus, c’est pushtikrit et khayanashana. Ici, nous voulons que les valves soient réparées par des médicaments pushtikrit. Cela purifiera et reconstruira les Ras, Rakta, Mamsa et medas viciés. Rasayana et pushtikrit -khayanashana peuvent faire cette fonction efficacement. La sélection de médicaments devait, pour atteindre l’objectif ci-dessus.

5. Tous les médicaments sauf Herrak Bhasmam ont été administrés à la dose habituelle. Heerak Bhasmam 100 mg a été divisé en 15 parties et une partie avec du miel a été conseillée le matin après les repas et une autre dose la nuit.

6. Le patient a été traité avec des Kashayams tels que Dashamoola Punarnavadi, Thryantyadi, Rasna Dasamoolam, Punarnava Abhayadi, Vidaryadi, Nimbathwagadi Kashayam, et Padhyapunarnavadi Kashyam, Arishtas tels que Partharishtam, Dasamoolarishtam, Tabaraktartam, Tabaraktartam, Tabaraktart. Hepano, Tab.Hridayarnavras, Tab.Sankara Bati, Tab.Chintamoni Ras, Tab. Sidhamakaradhwajam, Dasamoolahareetaki, Brahma Rasyan, Heerak Bhasmam, Punarnava Baladi ksheerpakam, Arogyavardhini, Pacnchakolachoornam (Rice Kanji), Arjuna kheerapakam, Dhanwantharamtailam pichu sur la poitrine, Ernaandamva Hakandamva Le symptôme de l’hépatomégalie peut être le résultat d’une utilisation prolongée de stéroïdes. Des instructions spéciales ont été données pour calmer l’esprit en respirant l’exercice et la méditation. Les détails du traitement sont donnés dans le tableau 1 et le tableau 2.

Table 1. Timeline of events.

Table 2. Tests de laboratoire

7. Suivi et résultats

Un suivi a été fait régulièrement. Après cinq mois de traitement, le patient se sentait en bonne santé et dépourvu de plaintes majeures. Le traitement s’est poursuivi pendant une nouvelle période de six mois, modifiant quelques médicaments en fonction des sysmptomes présentés (voir le tableau chronologique). Le 13.05.16, un test de cartographie cardiovasculaire 3D de suivi a été effectué. Il a été constaté que l’orifice de la valve mitrale se reconstruisait à 3,52 m² à partir de 1,37 m². La compliance artérielle totale devient normale. Reportez-vous au résumé 3DCCG, avant le traitement et au résumé 3DCCG, après le traitement pour évaluer l’amélioration.

8. Discussion

Dans les textes ayurvédiques, deux complications d’Amavata sont expliquées, l’une est Hridayavishuddhi et l’autre est Hridgraha (Cardiologie en Ayurveda par Dr.V.B.Athavale). Hridayvishudhi peut être considéré comme l’état impur du cœur et Hridgraha comme la condition altérée. En raison de l’accumulation régulière et prolongée de l’Ama dans le cœur, le bon fonctionnement du cœur peut être altéré. L’accumulation d’ama dans l’endocarde entraîne une cardiopathie valvulaire [1]. À amajwara, Hridyavishuddhi est l’un des symptômes. Dans la charaka samhita, il existe de nombreuses caractéristiques cliniques de l’hridroga, qui peuvent correspondre à des symptômes de cardiopathie valvulaire. Vaivarnya, Kasa, Swasa, Murcha, Ruja et Jwara sont mentionnés dans charakasamhita. Swasa (dyspnée) et tamakaswasa sont différenciés. Dans lequel Tamakaswasa est un signe de Hridayavishuddhi et dont le symptôme cardinal est «Asine labhatesaukhyam» [2]. Ainsi, swasa peut être corrélé à Hridgraha, un état cardiaque avancé avec facultés affaiblies. Dans ce cas, la cardiopathie valvulaire est incluse dans la catégorie Hridgraha. Les médicaments sélectionnés ont principalement des propriétés Deepana-Pachana-Hridya. Un autre objectif était de reconstruire ou de corriger les valves dégénérées à leur texture d’origine en administrant des médicaments pushtikrit ou kshayanashanam. Avant et après le traitement, un soin particulier a été apporté à l’application des techniques et méthodes de la science moderne pour tester et valider les résultats. La plupart des médecins modernes n’ont pas accepté le test cardiovasculaire 3D, donc un test d’écho a également été fait pour l’acceptation de la fraternité moderne et pour établir l’efficacité du système indigène séculaire, l’Ayurveda.

9. Conclusion

Ce cas souligne la nécessité de l’époque de développer largement la gestion de la cardiologie ayurvédique. Dans de tels cas, l’intervention chirurgicale est le seul remède en médecine moderne. Alors qu’en Ayurveda, de nombreux médicaments sont disponibles pour traiter différentes conditions de troubles cardiaques, qui sont utiles pour prévenir, traiter, soulager les symptômes et prendre soin des valves de tout dommage supplémentaire. Par une étude pratique intensive, nous pouvons le résoudre. Dans ce cas, aucune thérapie de panchakarma n’a été conseillée en raison des inconvénients liés à l’emploi du patient. Sûrement, Panchakarma renforcera l’effet du traitement normal et nous pouvons minimiser la période de médication dans une certaine mesure.

9.1. Point de vue du patient

Le patient était très satisfait de la ligne de traitement. Elle n’a plus de douleur thoracique ni de symptômes associés. Pas de fatigue. Elle fait un travail de routine sans effort. Récemment, elle a gravi une zone vallonnée sans aucun inconfort. La qualité de vie personnelle et officielle du patient s’est beaucoup améliorée. Au lieu d’un avenir vide, elle a maintenant développé la confiance et le bien-être total.

9.2. Consentement du patient

Une autorisation écrite pour la publication de l’étude de cas a été obtenue du patient.

Sources de financement
Aucun.

Les conflits d’intérêts
Aucun.

Références

[1]
V.B. Athavale
Cardiologie en ayurveda
(1re éd.), Chaukhamba Sanskrit Pratishthan (1999)
Google Scholar
[2]
J.L.N. Sastry, K. Nisteswar
Prise en charge ayurvédique des maladies cardiaques
(1re éd.), Chaukhamba Sanskrit Pratishthan (2014)
Google Scholar

Examen par les pairs sous la responsabilité de l’Université transdisciplinaire de Bangalore.