Résumé
La réponse immunitaire d’un corps humain aux facteurs incertains conduit à la prolifération inflammatoire accélérée des cellules malades de la peau connue sous le nom de psoriasis. Bien que la condition découverte décrite il y a plusieurs décennies, l’étiologie et le traitement semblent sous-étudiés. Dans l’Ayurveda, de nombreuses herbes ont prouvé leur efficacité dans le psoriasis, mais l’étiologie multiforme de la maladie nécessite une approche de traitement multimodale. Nous rapportons un traitement Ayurveda chez une patiente de 68 ans atteinte de psoriasis en plaques et présentant des plaques érythémateuses sur la surface antérieure des jambes, le coup droit droit et la région du cou. Le signe d’Auspitz et le phénomène Koebner étaient positifs. Le protocole de traitement a été adopté selon les samprapti ayurvédiques (physiopathologie) et le patient a complètement guéri sans signaler aucun événement indésirable après un an de traitement. Aucune récidive observée même après un an de traitement interrompu. L’importance d’une alimentation saine en tant que promoteur de la santé est également revalidée. Une documentation photographique a été enregistrée avec le consentement du patient lors des traitements successifs et des suivis réguliers. Dans l’ensemble, le traitement ayurvédique multimodal a conduit à une guérison rapide et substantielle d’un cas chronique de psoriasis.
Rapport de cas
1. Introduction
Le psoriasis est une affection inflammatoire chronique à médiation immunitaire affectant principalement la peau et les articulations. Sa prévalence en Inde est d’environ 0,44 à 2,8 pour cent. Les hommes sont deux fois plus affectés par le psoriasis que les femmes [1]. Divers sites du corps tels que le cuir chevelu, le visage, le tronc, les membres, les paumes et la plante des pieds sont impliqués dans le psoriasis. Le diagnostic de psoriasis dépend de la biopsie tissulaire et de la distribution des lésions cutanées. Le psoriasis en plaques (psoriasis vulgaris), le psoriasis inversé, le psoriasis en gouttes, le psoriasis pustuleux et le psoriasis érythrodermique sont quelques-uns des schémas cliniques rapportés dans les cas de psoriasis [2]. La nature chronique, le schéma récurrent et la visibilité du psoriasis ont un impact négatif considérable sur les aspects psychologiques et sociaux de la vie des patients. Le handicap psychosocial affecte leur travail quotidien ainsi que les interactions sociales. Dans l’Ayurveda, les maladies de la peau ont collectivement été considérées sous un terme commun de Kushtha. La plupart des formulations décrites dans Kushtha chikitsa ont été utilisées efficacement par les médecins pour traiter différentes affections cutanées. Cependant, en raison de la physiopathologie complexe et de la nature chronique et récurrente du psoriasis, l’approche de traitement multimodal a été adoptée couvrant le Jirnajwara chikitsa, le Vatarakta chikitsa et le Rasayana chikitsa avec Kushtha chikitsa. Dans le cas présent, l’approche thérapeutique multimodale Ayurveda a permis une guérison précoce des lésions psoriasiques sans récidive à ce jour.
1.1. Information patient
Une femme au foyer de 68 ans avait reçu un diagnostic de psoriasis en plaques et a été traitée par un dermatologue consultant dont la patiente suivait un traitement allopathique pendant trois ans avec des suivis réguliers. Un traitement immunosuppresseur topique et systémique a permis un soulagement des symptômes au cours du dernier traitement. Les antécédents personnels ont révélé que la santé générale du patient était bonne. Tous les tests sanguins (tests de routine) se situaient dans une fourchette normale. Aucune maladie concomitante n’a été trouvée associée. Cependant, en raison d’un schéma récurrent causé par des facteurs aggravants inconnus, le patient a arrêté le traitement allopathique et a consulté pour un traitement Ayurveda.
2. Résultats cliniques
Le patient a présenté des plaques érythémateuses sur la face antérieure du tibia, du coup droit et de la région du cou. La peau affectée a été trouvée avec une nuance variable de couleur rouge et la surface couverte de grandes écailles argentées (Fig. 1a et b). Le patient souffrait de démangeaisons et de brûlures sur tout le corps. Au moment de la présentation du cas, le signe d’Auspitz et le phénomène Koebner se sont révélés positifs. Aucun signe d’arthrite psoriasique et de psoriasis du lit unguéal n’a été trouvé.ig. 1. Résultats cliniques périodiques en réponse au traitement Ayurveda.
2.1. Examen général
La température corporelle (97,6 ° F), le pouls (88 / min) et la tension artérielle (118/86) étaient dans les limites normales.
2.2. Examen systémique
Lors de l’examen systémique, le système respiratoire et cardiovasculaire a trouvé normal. Le patient était agité en raison de démangeaisons et d’une sensation de brûlure sur les lésions psoriasiques.
2.3. Asthavidha pariksha
Nadi (pouls) – Pittakaphaja; Mala (selles) – Sandra-picchila, les habitudes intestinales étaient régulières; Mutra (urine) – Prakrita; Jivha (langue) – Shveta-picchila, Sama (enduit); Shabda – Prakrita; Sparsha (toucher) – Ushna; Drika (vision) – Prakrita; Aakriti – Madhyam (construction moyenne).
2.4. Nidana panchaka
Nidana – Viruddhahara sevana (utilisation simultanée de lait et de collations salées) et Raktadushtikar Ahara-vihara (utilisation excessive d’aliments salés, d’aliments acides comme les cornichons, le caillé et assis longtemps à la lumière directe du soleil); Samprapti – Dosha – Pitta, Kapha et Rakta; Dushya – Rasadhatu, Raktadhatu et Mamsadhatu; Agni – Mandagni; Aam – Jatharagni et Dhatvagni janya; Strotasa – Rasavaha, Raktavaha et Mamsavaha; Adhisthana – Twaka; Rogamarga – Bahya; Vyadhi Swabhava – Chirakari (chronique); Sadhyasadhyata – Kricchrasadhya (difficile à traiter); Poorva roopa – Abhyantara daha (sensation de chaleur), Kandu (démangeaisons), Mukhapaka (ulcères buccaux) et Mandagni (anorexie); Roopa: Jwara (fièvre), Trishna (thurst), Daha (sensation de brûlure), Kandu, Tvakavaivarnyata (dans le cas présent, peau avec une nuance variable de couleur rouge et la surface couverte de grandes écailles argentées.), Balahani (faiblesse généralisée) ; Upashaya – Bahya shita sparsha et Abhyanga (amélioration de l’épongage humide à froid et de l’application d’huile); Anupashaya – Ushna sparsha (augmentation des symptômes lors du travail en climat chaud et humide).
2.5. Évaluation diagnostique
Tous les tests sanguins de routine se situaient dans une fourchette normale. Le patient n’était pas prêt pour la biopsie tissulaire en raison d’un coût inabordable. Par conséquent, sur la base de la présentation clinique, de la distribution des lésions cutanées et du signe d’Auspitz positif, le diagnostic de cas a été confirmé comme un psoriasis en plaques.
3. Interventions thérapeutiques
Tous les médicaments modernes oraux et topiques ont cessé. Dans ce cas, l’implication du pitta et du kapha dosha est vérifiée en observant la présentation clinique telle que Daha (sensation de brûlure), Kandu (démangeaisons), Raktavarnata (rougeur) et la nature des lésions cutanées. Pitta et kapha dosha vitiés impliqués dans le progrès pathologique. Les détails des médicaments internes et externes prescrits ont été mentionnés dans le tableau 1.
Tableau 1. Liste des médicaments internes et externes avec dose, adjuvant et durée.
| Sr. No. | Formulation | Dose, frequency and time | Adjuvant | Durationa |
| 1. | Patolakaturohinyadi kashaya (Herbal decoction) | 20 mL of kashaya, twice daily on an empty stomach | 50 mL of lukewarm water | 6 Month |
| 2. | Kaishor guggulu (Tablet) | 1 gm (2 tablets) twice daily, after meal | Lukewarm water | 6 Month |
| 3. | Mahatiktaka ghrita (Capsule of medicated ghee) | 2 gm (4 capsules), once daily on an empty stomach at early morning | Warm water | 6 Month |
| 4. | Gandhaka rasayana (Tablet) | 250 mg (2 tablets) twice daily, after breakfast | Water | 6 Month |
| 5. | Khadirarishta (Herbal fermented liquid) | 20 mL of arishta, twice daily after meal | 50 mL of normal water | 6 Month |
| 6. | Winsoria oil (Herbal coconut base oil) | Twice a day, Topical application | – | 1 Year |
| 7. | Strict dietary plan | Restricted use of salt, sour food items, curd, old butter, milk and sweet products, meat and fish, overeating etc. | – | 2 Years |
(Tous les médicaments internes ont continué pendant les six mois suivants en réduisant de moitié les doses prescrites susmentionnées et avec la même fréquence, la même durée et l’adjuvant.).
Les détails de tous les médicaments prescrits, y compris leur référence classique, leurs ingrédients et leurs indications, sont donnés dans le tableau supplémentaire 1.
4. Chronologie
Dans le cas présent, tout le traitement a été poursuivi pendant un an. Pathyahara (un régime alimentaire strict) a continué pendant l’année suivante après la fin du traitement actif pour vérifier la récidive du psoriasis.
5. Suivi et résultats
Les détails des suivis avec le calendrier, le protocole de traitement et les résultats cliniques périodiques ont été mentionnés dans le tableau 2. Les lésions psoriasiques avec tous ses signes et symptômes guéris. Aucun événement indésirable observé pendant le traitement. Des photographies des zones touchées avant et après le traitement sont présentées à la Fig. 1. Le patient n’a suivi qu’un régime alimentaire strict pendant l’année suivante, mais aucune récidive n’a été observée. Les photographies prises avec le consentement du patient ont révélé les mêmes résultats après les deux ans (Fig. 1g, h).
Tableau 2. Antécédents de suivi et résultats cliniques.
| Timeline | Dates | Treatment plan | Periodic clinical outcomes |
| Onset of treatment | 20/04/2018 | As per Table 1 | Ayurveda treatment started. |
| Follow-up 1 | 29/05/2018 | As per Table 1 | Subjective improvement in signs and symptoms. Itching and redness reduced. |
| Follow-up 2 | 28/06/2018 | As per Table 1 | Observational changes in signs and symptoms (Fig. 1c, d). Auspitz Sign found negative. |
| Follow-up 3 | 31/07/2018 | As per Table 1 | Significant improvement in all signs and symptoms. No itching and burning sensation. |
| Follow-up 4 | 28/08/2018 | As per Table 1 | Recovered completely (Fig. 1e, f). No itching and burning sensation. |
| Follow-up 5 | 23/10/2018 | Dose of medicines reduced to half | No recurrence found. Normal biochemical profile. |
| Follow-up 6 | 16/04/2019 | Only dietary regimen continued | No recurrence found. |
| Follow-up 7 (telephonic conversation) | 22/10/2019 | Only dietary regimen continued | No relapse in any sign and symptom. |
| Follow-up 8 | 30/04/2020 | Only dietary regimen continued | No relapse in any sign and symptom (Fig. 1g, h). |
6. Discussion
Le psoriasis est une maladie auto-immune où les facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle important [3]. De plus, les cytokines, la cascade inflammatoire et les kératinocytes jouent un rôle important dans la pathogenèse du psoriasis [4]. Parmi les différents types de psoriasis, le psoriasis en plaques (psoriasis vulgaris) est la forme la plus courante de psoriasis où les écailles blanc argenté avec des zones surélevées de peau rougie sont appelées Plaques [2]. Étant une maladie auto-immune, elle est assez difficile à traiter. Par conséquent, les principes de traitement de Jirnajwara chikitsa, Vatarakta chikitsa, Rasayana chikitsa et Kushtha chikitsa ont été mis en œuvre ensemble.
Dans le cas présent, pitta, kapha et rakta étaient les Doshas, et Rasadhatu, Raktadhatu et Mamsadhatu étaient les Dushyas. Dosha-dushya samurcchana (progression pathologique) a eu lieu en raison de la circulation de Doshas viciés et de leur Sthanasamshraya (site de changements pathologiques) à Tvaka (peau) avec la présentation clinique de Vyadhilakshnanas (signes et symptômes de psoriasis). Le protocole de traitement a été adopté pour Samprapti bhedana (pour contrer la physiopathologie) où Pitta-kaphahara, Jirnajwarahara, Vataraktahara et Rasayana avec Kushthaghna aushadhiyogas (médicaments) ont été préférés. En outre, l’Agnidipana (amélioration du feu biologique), Ampachana, Rasaprasadana (amélioration de la qualité du sang) et Raktaprasadana (purification du sang) ont été réalisés avec l’aide de tous les médicaments internes. La consommation de Viruddha ahara (les pratiques alimentaires malsaines) est l’un des facteurs causaux importants dans l’étiopathogenèse des maladies de la peau. Le patient doit éviter Viruddha ahara pour une meilleure réponse au traitement, une récupération rapide et pour éviter la récidive des affections cutanées chroniques. Dans le cas présent, le patient suivait l’utilisation excessive d’aliments salés et acides, de vieux beurre et caillé, de la nourriture épicée, l’utilisation simultanée de produits laitiers et de collations salées, etc. Le patient prenait des médicaments modernes sans contourner les facteurs causaux comme par Ayurveda. Par conséquent, un soulagement temporaire avait été observé avec un schéma de rechute pendant le traitement allopathique. Ainsi, dans le cas présent, le régime alimentaire strict (Pathya) a été conseillé comme intervention atténuante avec les médicaments ayurvédiques.
Les changements pathologiques en cours ont été atténués et corrigés suite à des médicaments internes tels que Patolakaturohinyadi kashaya [5], Kaishor guggulu [6], Mahatiktaka ghrita [7], Gandhaka rasayana [8] et Khadirarishta [9]. L’approche de traitement multimodal Ayurveda a été adoptée en considérant tous les pathomécanismes possibles.
Patolkaturohinyadi kashaya a mentionné sous Shodhanadi gana à Astangahridaya. Il est enrichi de dravyas Tikta rasa (amères) qui aident dans le Rasadhatu et le Raktadhatu prasadana en pacifiant les doshas kapha et pitta viciés. Il possède des propriétés kushthaghna (corrige les maux de peau), Jwaraghna (antipyrétique) et Vishaghna (anti-poison) [5]. Il est utile dans les maladies de la peau associées aux démangeaisons, à la pigmentation et à la sensation de brûlure. C’est également un médicament efficace pour la désintoxication du foie. Selon l’Ayurveda, le foie est un organe important pour le fonctionnement normal du pitta dosha et du raktadhatu. Il améliore l’appétit et facilite la digestion grâce aux propriétés de l’Amapachana et de l’Agnivardhana.
Divers rapports scientifiques révèlent les effets prometteurs du Guggulu (Commiphora mukul Hook ex Stocks.) Contre différentes maladies chroniques telles que le psoriasis, la dermatite, les maladies de la peau, les maladies infectieuses, l’arthrite, etc. Il est dû à ses effets anti-inflammatoires et anti-oxydants en ciblant plusieurs voies de signalisation [10]. Les constituants terpénoïdes, les stéroïdes, les flavonoïdes, les guggultetrols, les lignanes, les sucres et les acides aminés présents dans Guggulu sont responsables de ses effets thérapeutiques [11]. Guggulu est bien connu pour sa propriété yogavahi (synergisme) dans l’Ayurveda. Guggulu peut agir comme un vecteur de médicament en piégeant des ingrédients pharmaceutiques actifs et en médiant leur action à libération prolongée [12]. Gugulipid trouvé aussi efficace que la tétracycline dans le traitement de l’acné nodulocystique prouvant les propriétés anti-infectieuses et antibactériennes de Guggulu [13]. K. guggulu est une préparation polyherbale indiquée dans le Vatarakta et bien connue pour sa propriété Kantikara (restaure l’éclat et la souplesse naturels de la peau) dans l’Ayurveda [6]. Il réduit l’inflammation et la douleur associées à Vatarakta en purifiant le sang. De plus, K. guggulu agit comme un agent antiallergique, antibactérien et purifiant le sang [14]. Par conséquent, il aide à réduire les rougeurs, l’inflammation et agit comme un nettoyant naturel pour le sang par ses effets apaisants sur les doshas viciés du psoriasis.
M. ghrita, un ghee médicamenteux a été administré en interne à des fins de shamana (effet pacifiant sur dosha). Une forme encapsulée de ghee (3 ml / capsule) a été utilisée au lieu de la forme posologique classique pour surmonter le problème d’appétence dû à son goût très amer. Dans le cas de Kushtha (maladies de la peau), doshas existent dans les dhatus tels que Rasa, Rakta, Mamsa et Meda. Le ghee a une action sukshmastrotogamitva et peut atteindre et nourrir le Shukra dhatu. De plus, à Kushtha, le ghee médicamenteux enrichi de Tikta et de Kashaya rasa a été recommandé pour un usage interne et externe. Divers phytoconstituants actifs extraits dans la ghrita du Mahatiktaka agissent en synergie pour guérir le psoriasis, peut-être par le biais du système d’administration de médicaments liposomaux [15].
Gandhak (soufre) dans l’Ayurveda a la propriété de Kushthaghna. Ses propriétés Garavishahar (anti-toxique) et Rasayana (rajeunissement) aident à guérir et à corriger les causes des maladies de la peau [16]. Selon la science moderne, le soufre possède une propriété anti-inflammatoire et anti-oxydante qui joue un rôle important dans le traitement des maladies auto-immunes telles que le psoriasis et l’arthrite psoriasique [17]. Il est connu pour ses propriétés Kushthaghna, Kledaghna, Ampachana, Raktaprasadana et Rasayana. Chez Gandhak rasayana, le soufre purifié a été traité avec différentes herbes médicinales pour améliorer ses actions pharmacologiques à de nombreux égards [8].
Arista Kalpana est une méthode d’extraction hydro-alcoolique continue dans laquelle divers phytoconstituants d’herbes crues pénètrent dans le milieu. Arista montre une meilleure efficacité thérapeutique grâce aux transformations biologiques en composés phytochimiques médiées par des microbes [18]. Khadirarista a recommandé pour tous les types de Kushtha. La plupart des ingrédients de Khadirarista possèdent une action antipsoriatique. La décoction de bois de cœur de Khadir (Acacia catechu Willd.) Est depuis longtemps utilisée pour traiter les affections cutanées, y compris le psoriasis, dans une pratique traditionnelle. Cela aide à purifier le sang. Il a une action immunomodulatrice qui peut activer à la fois l’immunité cellulaire et humorale. Parmi les différents phytoconstituants présents dans Acacia catechu, les catéchines peuvent contribuer à ses activités anti-inflammatoires et antioxydantes [19]. Dans une étude expérimentale, l’extrait aqueux d’Acacia catechu a montré une inhibition de la cytokine pro-inflammatoire TNF-α et une augmentation significative de la cytokine IL-10. L’IL-10 aide à contrôler la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires en augmentant la prolifération des cellules B, des mastocytes et des thymocytes [20]. Darvi (Berberis aristata DC.) A une activité anti-inflammatoire. Dans les maladies de la peau, l’extrait aqueux de B. aristata se révèle efficace aussi bien en interne qu’en externe [21]. Un gel transférosomal chargé d’extrait de B. aristata appliqué topiquement a montré une amélioration marquée des changements inflammatoires de la peau psoriasique d’animaux de laboratoire [22]. Depuis des siècles, le Bakuchi (Psoralia corylifolia Linn.) A également été utilisé pour ses résultats prometteurs dans diverses affections cutanées. Il contient divers phytoconstituants tels que des flavonoïdes, des alcaloïdes, des coumarines, des méroterpènes et des huiles essentielles qui contribuent à ses multiples actions pharmacologiques, notamment des activités anti-inflammatoires, antioxydantes, antiléprotiques, antipsoriasiques, antibactériennes, anticancéreuses et immunomodulatrices [23,24]. Dhataki pushpa (fleurs de Woodfordia fruticosa Kurz.) Est utile dans l’inflammation et les maladies de la peau [25].
Après le traitement des six premiers mois, les doses prescrites de tous les médicaments internes ont été réduites de moitié en tenant compte de l’âge, du sexe, du roga et du rugna Bala (gravité de la maladie et de l’état du patient) et du rogavastha (stades de la maladie) [6].
Dans le cas présent, l’huile winsoria a été prescrite pour un usage externe. Dans l’huile de winsoria, l’huile de noix de coco (Cocos nucifera (L.) Kuntze.) A été traitée avec Vidaphala (Wrightia tinctoria R. Br.), Manjishta (Rubia cordifolia Linn.) Et Sariva (Hemidesmus indicus R. Br.). L’huile de Winsoria contient tous les ingrédients pharmaceutiques actifs de ces herbes et aide à guérir le psoriasis en améliorant leur pénétration sur la peau. Il retarde l’hyperkératinisation, les écailles argentées, les réponses inflammatoires, réduit l’exfoliation et la décoloration de la peau. Il prévient également les démangeaisons et la formation d’écailles et de plaies. Vidaphala est utile dans le psoriasis [26]. Il a des propriétés anti-inflammatoires et antipelliculaires et il est couramment utilisé dans les préparations d’huile capillaire. Dans 777 Oil, une préparation à base de plantes à base d’huile de noix de coco pour le psoriasis, l’extrait de feuille de W. tinctoria a été utilisé [27]. Manjishtha est connu pour ses propriétés Raktashuddhikara, Pitta-kaphahara, Vranaropana (cicatrisation des plaies) et Kushthaghna. Il a également une activité antipsoriatique. La fraction d’acétate d’éthyle de l’extrait éthanolique de sa racine formulé sous forme de gel topique a montré une action inhibitrice sur la prolifération des kératinocytes dans le modèle de queue de souris [28]. Sariva a également signalé des propriétés anti-inflammatoires, immunomodulatrices et antioxydantes. Il est efficace dans le psoriasis en raison de ses propriétés raktaprasadana, dahaprashamana (réduit la sensation de brûlure) et shothahara (anti-inflammatoire) [29]. L’huile de coco améliore les symptômes des troubles cutanés par ses effets hydratants, apaisants et émollients. Il possède une activité anti-inflammatoire. Il supprime les marqueurs inflammatoires tels que les cytokines, prostaglandines, leucotriènes et protège la peau en améliorant la fonction de barrière cutanée. Dans le psoriasis, les kératinocytes épidermiques réagissent aux cytokines pro-inflammatoires comme le facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) et l’interféron-γ (IFN-γ). L’interleukine 6 (IL-6) provoque une hyperplasie épidermique de l’épithélium psoriasique. L’huile de coco intervient dans l’activité anti-inflammatoire en réduisant la sécrétion d’IL-6. Une expression incontrôlée de cytokines peut entraîner un dysfonctionnement de la barrière épidermique comme dans le psoriasis. L’application topique d’huile de noix de coco inhibe les différents niveaux de cytokines, y compris TNF-α, IFNy, IL-6, IL-5 et IL-8 [30].
Les résultats prometteurs dans le cas présent sont un effet combiné de tous les médicaments ayurvédiques, pathya sevana (un régime alimentaire strict) et des suivis réguliers par le patient. Le mécanisme et le rôle possibles des médicaments ayurvédiques dans le Samprapti-vighatana (neutralisant la physiopathologie) du psoriasis ont été illustrés à la figure 2.
Fig. 2. Les actions possibles des médicaments ayurvédiques dans le psoriasis.
7. Point de vue du patient
La patiente a partagé son point de vue sur le traitement Ayurveda dans sa langue locale (hindi). Elle avait de fortes démangeaisons, une sensation de brûlure et un stress au moment de la présentation, alors qu’elle était exempte de tous les signes et symptômes à la fin du traitement.
8. Conclusion
Dans le cas présent, le protocole de traitement a été adopté selon les sampraptus ayurvédiques et la réponse au traitement a été observée beaucoup plus tôt que le traitement allopathique précédent. Aucune récidive signalée après la fin du traitement actif. L’importance d’une alimentation saine en tant que promoteur de la santé est également revalidée. Les médicaments externes et internes de l’Ayurveda aident à corriger la physiopathologie complexe du psoriasis comme les maladies chroniques. Dans l’ensemble, le traitement ayurvédique multimodal a conduit à une guérison rapide et substantielle d’un cas chronique de psoriasis.
Consentement éclairé
Le consentement du patient a été obtenu pour les photographies et avant de rapporter le rapport de cas pour publication.
Sources de financement
Nous sommes reconnaissants au Kerala Ayurveda Limited, siège social, Athani Post, Aluva, district d’Ernakulam, Kerala – 683585, Inde, pour avoir parrainé les frais de publication d’articles.
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Peer review under responsibility of Transdisciplinary University, Bangalore.
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