Gestion ayurvédique de la kératite ulcéreuse – Un rapport de cas
M.Mitra Dasa
M.K.Jitheshb
Résumé
La kératite ulcéreuse est une infection cornéenne menaçant la vue. C’est l’une des causes les plus courantes de cécité irréversible due aux maladies de la cornée. Ce rapport de cas met en évidence le potentiel de la gestion ayurvédique dans la kératite ulcéreuse non correspondante. Un garçon de 20 ans s’est présenté au service de consultations externes avec une rougeur, une décharge, une photophobie et une vision défectueuse à l’œil droit depuis 4 mois après une blessure par un corps étranger. Il a été soigné dans un hôpital ophtalmologique pour le traitement de la kératite, mais en raison d’une faible réponse, il a été suggéré une kératoplastie et le patient avait opté pour un traitement ayurvédique. Il a d’abord été soigné à l’OPD et, depuis qu’il a bien réagi au traitement, il a été admis à l’hôpital. Il a subi Jaloukavacharana, Snehapana, Virechana, Nasya, Anjana, Tarpana et Putapaka. Il était complètement soulagé par la douleur, les rougeurs, les pertes, la photophobie. Son BCVA était des mouvements de la main lors de la première visite et il est passé à 6/24 au moment de la sortie. L’Ayurveda a un rôle important à jouer dans le traitement des maladies oculaires infectieuses qu’il convient d’explorer scientifiquement.
Mots clés
Kératite ulcéreuse
Non-réponse
Ayurveda
Phytothérapie
Thérapie de sangsue
1. Introduction
La kératite ulcéreuse est l’infection aiguë ou chronique de la cornée. C’est une infection cornéenne potentiellement menaçante pour la vue. C’est l’une des causes les plus courantes de cécité irréversible due à des maladies cornéennes [1]. Initialement, il est géré médicalement et si le traitement échoue, des interventions chirurgicales telles que la transplantation amniotique et la kératoplastie sont envisagées. Dans ce rapport de cas, un jeune homme a développé une kératite ulcéreuse à la suite d’une blessure par un corps étranger. Il a été soigné dans divers hôpitaux, mais comme il ne répondait pas, on lui a suggéré une kératoplastie. Le patient ne souhaitant pas être opéré, il opta pour une prise en charge ayurvédique.
2. Rapport de cas
Un garçon de 20 ans issu de milieux économiques défavorisés s’est présenté à l’OPD du département de Salakyathantra à Tripunithura le 28/03/16 avec rougeur, décharge, photophobie et vision défectueuse à l’œil droit depuis 4 mois (Fig. 1, Fig. 2). Quatre mois en arrière, le patient avait subi une blessure par un corps étranger à l’œil droit. Il a consulté un hôpital local et a reçu une pommade pour les yeux. Après quatre jours, il a développé une douleur et une rougeur des yeux. Il a consulté un ophtalmologue et a été soumis à des gouttes de prednisolone et d’antiviraux. Même après 1 heure, il n’a reçu aucun soulagement. Il a donc consulté un grand hôpital ophtalmique. Selon les rapports de cet hôpital, il y aurait eu un œdème cornéen, un amincissement et des cicatrices à l’œil droit. Un diagnostic de résolution de la kératite a été posé dans l’œil droit et il a été conseillé de poursuivre le traitement par la prednisolone et les gouttes de lubrifiant. Après 5 jours, un infiltrat en anneau a été trouvé dans la cornée avec une trace d’hypopyon. Une mise au rebut de la cornée a été effectuée et s’est révélée stérile. Il a commencé à prendre de la céfazoline et de la tobramycine fortifiées ainsi que des gouttes d’atropine. Il y avait une réponse au traitement initial mais plus tard une légère augmentation des exsudats endothéliaux a été notée. Des gouttes de natamycine ont été ajoutées au traitement de manière empirique, car les exsudats épais suggéraient une pathologie fongique. On lui a conseillé de subir une kératoplastie par pénétration thérapeutique. Au bout de deux jours, aucun soulagement n’ayant été obtenu, la patiente a pris un rendez-vous à notre OPD.
Fig. 1. Day 1.
Fig. 2. Day 1.
Constatations cliniques: Il a fait l’objet d’un examen approfondi. Son œil gauche était normal. Il avait une paupière tombante, une hyperémie conjonctivale palpébrale et bulbaire sévère ainsi qu’un ulcère de la cornée. Sa meilleure acuité visuelle corrigée était les mouvements de la main à l’œil droit et 6/6 à l’œil gauche.
Intervention thérapeutique: Au départ, il a été traité à l’OPD avec Padolamooladi Kashaya deux fois par jour et Kaisora Guggulu 2 bd avec Mukkadi Purampada et Ulpaladi Seka. Après 1w, le patient était légèrement mieux. Il n’y avait pas de douleur et il était capable d’ouvrir les yeux. Mais la rougeur, l’écoulement et l’ulcère ont persisté. Jalookavacharana s’est fait dans l’oeil droit. La rougeur et l’écoulement ont diminué. Au bout d’une semaine, il a été admis à l’hôpital. Jalookavacharana a été fait deux fois de plus et la médecine interne a été poursuivie. Après deux semaines seulement une légère rougeur persistait, il n’y avait pas d’écoulement. Achasnehapana a ensuite été traité avec Padoladighrita pendant 7 jours, suivi de Virechana avec Avipathi Choorna et Nasya avec Anu taila pendant 7 jours. Après cela, Anjana avec Jatheemukuladi a été terminée pendant trois jours et Tarpana avec Jeevaniya Gana Ghrtha pour 7j et Jeevantyadi Pudapaka pour une journée. À la fin du traitement, la meilleure acuité visuelle corrigée du patient était de 6/24 dans l’œil droit. Il n’y avait pas de douleur, rougeur, photophobie ni décharge (Fig. 3, Fig. 4). Au moment de sa libération, il lui avait été conseillé de prendre Padoladi Ghrtha en interne et Jatheemukuladi Anjana pendant trois mois. Le patient a été revu après un an. Sa vision est restée la même.
Fig. 3. Day 45.
Fig. 4. Day 45.
- DiscussionLe patient présentait un ulcère à la cornée, une douleur intense et une rougeur de l’œil droit résultant d’un traumatisme corporel. Par conséquent, il a été diagnostiqué comme un cas de Savrinashukla [2] ou Kshathashukla. Comme le patient n’avait que des mouvements de la main (Drishtikrth), impliquant plusieurs couches de cornée (Dwitwagatham) et rougeâtre à la périphérie (Lohi thamantha thasacha), il devait être considéré comme étant de type Varjaneeya selon Acharyas [3]. Par conséquent, le patient a été informé du pronostic réservé de la maladie et a été assuré de ne réduire que la douleur et les rougeurs. La rougeur, le larmoiement, la douleur ont indiqué Amavastha. Bien que la maladie ait commencé sous le nom d’Aganthu (blessure par un corps étranger), avec le temps, les Nijadoshas – Pitha et Kapha ont été viciés. Donc Padolamooladi Kashaya et Kaisora Guggulu ont été donnés. Padolamooladi Kashaya est un Pitha kapha harayoga sélectionné pour Doshavisodhana. Il apaise Pitha en induisant Virechana et Kha par ses Rooksha et TGeekshnagunas. Kaisora Guggulu est un thridoshahara avec des indications à Vrina, Kushta et Nethrarogas [5]. Le Guggulu est une drogue qui possède une action Anabhishyandi Snigdha et Srothosodhaka. En raison de la propriété Srothosodhana, la circulation sanguine vers le site de la lésion est améliorée, ce qui soulage l’inflammation. Localement, Ska était conseillé avec les médicaments Ulpaladi [6] et Vidalaka avec Mkkadi Purampada [7]. Ulpaladidhara est Pithasamana et Mukkadi Purampada aide à soulager les rougeurs, la douleur et l’œdème.
Savrinashukla est un Rakthajavyadhi et Rakthamoksha avec Jalouka est un traitement important [8]. Raktha mokshana est également le traitement d’Aganthujavrinashopha [10]. Susrutha avait conseillé le traitement de Raktha abhishyanda à Savrinachikitsa et souffrait également de douleurs excessives dues à Savrinashukla. Elle l’avait conseillé à Jaloukavacharana [11]. Dans ce cas, après Jaloukavacharana, la douleur et les rougeurs ont considérablement diminué. La salive de la sangsue médicinale contient des centaines de substances biologiques possédant des propriétés analgésiques et anti-inflammatoires.
Lorsque la rougeur, la décharge, la douleur était guérie, la maladie était considérée comme étant à Niramaavastha. La santé des yeux du patient était mauvaise et avait besoin de Tharpana pour renforcer ses yeux. Avant cela, il avait été décidé de donner un bon Shodhana. Ainsi, Padoladi ghrtha Snehapana a été suivi de Virechana avec Avipathichoorna. Il y aura une cicatrice sur le site de la lésion suivie de toute blessure. Une reprise complète de la vision ne sera obtenue qu’après le retrait de la cicatrice. Snehana est la meilleure méthode pour adoucir la cicatrice avec son Snigdhaguna. Padoladi ghrtha [9] qui est Pitharakthasamana avec une indication spécifique à Sukragatharoga. C’est à la fois Ropana et Rasayana dans la nature. Virechana avec Avipathi est Pitharakthasamana [12].
Une fois que le Kayashudhi est obtenu, l’étape suivante consiste à atteindre Uthamanga shudhi, pour lequel Nasya avec Anuthaila a été fait. Anutaila est Vatapithasamana [13]. La vision du patient a progressivement commencé à s’améliorer. Anjana a été fait avec Jatheemukuladi pendant trois jours [14]. En raison de la procédure répétée de Langhana telle que Jaloukava charana, il y avait Rookshatha dans l’œil qui a été corrigé par Jatheemukuladi anjana qui est de nature Prasadana. Pour renforcer l’œil, améliorer sa santé, tharpana a été administré avec Jeevantyadi ghrtha pendant sept jours et Jeevaneeya Gana Putapaka, pendant une journée. À la fin du traitement, la vision du patient s’était considérablement améliorée. Il était capable de préserver la vision même après un an.
- ConclusionLa kératite ulcéreuse non résolue d’un jeune homme de 20 ans a été traitée avec succès avec des médicaments ayurvédiques. Le potentiel de l’Ayurveda dans la gestion de la kératite doit être exploré en menant des essais cliniques sur des échantillons de grande taille afin de prouver scientifiquement l’utilité des médicaments.
Sources de financement
Aucun.
Reconnaissance
Dr. Sindhu C., Professeur et HOD, Gouv. Ayurveda College, Tripunithura pour le soutien et les conseils.
References
Abdulla Al- Mujaini, Al- Kharusi, A Thakral, U K WaliBacterial keratitis: perspective on epidemiology, clinico- pathogenesis, diagnosis and treatment
Sultan Qaboos Univ Med J, 9 (2) (June 2009), pp. 184-195
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Peer review under responsibility of Transdisciplinary University, Bangalore.
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